Tratamiento de la patología oclusiva de la arteria femoral superficial con el dispositivo Viabahn / Treatment of occlusive pathologies of the superficial femoral artery with a Viabahn device

Objetivos. Presentamos los resultados del tratamiento de la patología oclusiva de la arteria femoral superficial (AFS) con el stent recubierto autoexpandible Viabahn –grupo endovascular (EV)-. Comparamos dichos resultados con los obtenidos con el bypass (BP) protésico a primera porción de poplítea –grupo BP-. Pacientes y métodos. Diseño retrospectivo. 46 pacientes (46 extremidades) se han intervenido en 5 años. Indicación de tratamiento: claudicación intermitente o isquemia crítica. Lesiones tratadas: B o C de la clasificación TASC (TransAtlantic Inter. Society Consensus) II. Seguimiento clínico y mediante estudio hemodinámico. En el grupo EV también mediante eco-Doppler. Se ha realizado un estudio descriptivo de permeabilidad de la serie y un análisis de factores pronósticos. Resultados. Grupo EV, 20 pacientes (43,5%), y grupo BP, 26 pacientes (56,5%). La indicación clínica fue mayoritariamente (85%) isquemia crítica en ambos grupos. Hubo diferencias en el tipo de lesión intervenida, TASC-B (60%) en el grupo EV y TASC-C (85%) en el grupo BP (p=0,002). En el grupo EV, 3 pacientes presentaron fracaso hemodinámico y 4 oclusiones (1 amputación mayor). En el grupo-BP se ocluyeron 4 injerto (1 amputación mayor). La permeabilidad primaria y secundaria al año para ambos procedimientos ha sido: grupo EV, 50 y 75%; grupo BP, 87 y 91%. Conclusiones. El tratamiento EV con el dispositivo Viabahn en lesiones tipo B en el sector femoropoplíteo ofrece buenos resultados inmediatos durante el seguimiento. Si bien los resultados no son tan favorables en lesiones tipo C, el tratamiento EV podría ser una alternativa al BP supragenicular en estenosis largas o en tándem, especialmente si se precisa recanalización de la AFS

Aim. We present the outcomes of treatment of occlusive pathologies in the superficial femoral artery (SFA) using the Viabahn self-expanding covered stent – the endovscular (EV) group. We compared these results with those obtained using a prosthetic bypass (BP) in the first portion of the popliteal –the BP group. Patients and methods. The study followed a retrospective design. Over a period of 5 years, surgery was performed on 46 patients (46 limbs). Indication for treatment: intermittent claudication or critical ischaemia. Lesions that were treated: B or C on the TASC (TransAtlantic Inter Society Consensus) II classification. Clinical monitoring by means of haemodynamic studies. Doppler ultrasound was also used in the EV group. Both a descriptive study of the patency of the series and an analysis of prognostic factors were carried out. Results. EV group, 20 patients (43,5%), and BP group, 26 patients (56,5%). The clinical indication was mostly critical inchaemia (85%) in the two groups. There were differences in the type of lesion that was treated by surgery: TASC-B (60%) in the EV group and TASC-C (85%) in the BP group (p=0.002). In the EV group, 3 patients presented haemodynamic failure and there were 4 occlusions (1 major amputation). In the BP group 4 grafts became occluded (1 major amputation). Primary and secondary patency at one year for the two procedures was: EV group, 50 and 75%; BP group, 87 and 91%. Conclusions. EV treatment with a Viabahn device in type B lesions in the femoropopliteal segment offers food outcomes, both immediately and during the follow-up. Although the results are not as favourable in type C lesions, EV treatment could be and alternative to above-the-knee BP in long or tandem stenoses, especially if recanalisation of the SFA is required

[Contralateral occlusion: does it affect the therapeutic management of carotid stenosis?]. / Oclusion contralateral: afecta al tratamiento de la estenosis carotidea?

INTRODUCTION: Because the contralateral carotid artery occlusion has been considered a high risk factor for ipsilateral carotid endarterectomy, some authors indicate a stenting procedure in these cases. AIM: To evaluate whether there are different preoperative factors in patients with contralateral carotid occlusion and if the latter is associated to worse perioperative outcome. PATIENTS AND METHODS: We analysed 476 carotid endarterectomies performed in 1994-2004. 57 cases (12.0%) had contralateral carotid occlusion. We analysed the results in patients with contralateral carotid occlusion and we compared them with the patients with contralateral patency. Prospective cohort study. RESULTS: There were no differences in preoperative risk factors or comorbidity. Contralateral occlusion was associated to preoperative symptoms: 75.4-58.9%; OR: 1.2 (1.1-1.5); p = 0.02. The patients operated on under local anaesthesia who had contralateral occlusion and previous stroke, had a higher rate of cerebral ischaemia during carotid cross-clamping: 66.7-11.3%; RR: 5.8 (3.1-10.9); p = 0.002. Morbimortality was 2.3% in the global series and 0.0% in patients with contralateral carotid occlusion. Over 80-year-old patients with contralateral carotid occlusion had a higher global rate of cardiac complications: 28.6-0.0% (p = 0.01). CONCLUSIONS: In our series, patients with contralateral carotid occlusion do not have a higher risk preoperative profile o higher perioperative morbimortality. Contralateral carotid occlusion does not justify, by itself, the endovascular treatment of an ipsilateral carotid stenosis.

Oclusión contralateral: ¿afecta al tratamiento de la estenosis carotídea? / Contralateral occlusion: Does it affect the therapeutic management of carotid stenosis?

La oclusión de la carótida contralateral (OC) a la intervenida se ha considerado factor de alto riesgopara endarterectomía carotídea, siendo criterio de realización de angioplastia-stent para algunos autores. Objetivos. Determinar si existen factores que caractericen a los pacientes con OC y si ésta se asocia a peor evolución perioperatoria. Pacientesy métodos. Se analizan 476 endarterectomías carotídeas realizadas entre 1994 y 2004. Presentaban OC 57 casos(12,0%). Se analizaron los resultados en los pacientes con OC y se compararon con los que la tenían permeable. Estudio de cohortes prospectivo. Resultados. No hubo diferencias en los factores de riesgo preoperatorio ni en la comorbilidad. La oclusión contralateral se asoció a presencia de síntomas preoperatorios: 75,4-58,9%; OR: 1,2 (1,1-1,5); p = 0,02. Entre los intervenidoscon anestesia regional, los pacientes con OC e ictus previo presentaron mayor incidencia de isquemia cerebral durante el clampaje carotídeo: 66,7-11,3%; RR: 5,8 (3,1-10,9); p = 0,002. La morbimortalidad global fue de 2,3%, y en el grupo con OC, 0,0%. Los mayores de 80 años con oclusión contralateral tuvieron más incidencia de complicación cardiológica: 28,6-0,0%, (p = 0,01). Conclusiones. En esta serie, los pacientes con OC no tienen perfil preoperatorio de alto riesgo ni mayormorbimortalidad perioperatoria. La OC no justifica, por sí sola, el tratamiento endovascular de la estenosis carotídea

Because the contralateral carotid artery occlusion has been considered a high risk factor for ipsilateralcarotid endarterectomy, some authors indicate a stenting procedure in these cases. Aim. To evaluate whether there are different preoperative factors in patients with contralateral carotid occlusion and if the latter is associated to worse perioperative outcome. Patients and methods. We analysed 476 carotid endarterectomies performed in 1994-2004. 57 cases (12.0%) had contralateral carotid occlusion. We analysed the results in patients with contralateral carotid occlusion and wecompared them with the patients with contralateral patency. Prospective cohort study. Results. There were no differences in preoperative risk factors or comorbidity. Contralateral occlusion was associated to preoperative symptoms: 75.4-58.9%; OR:1.2 (1.1-1.5); p = 0.02. The patients operated on under local anaesthesia who had contralateral occlusion and previous stroke, had a higher rate of cerebral ischaemia during carotid cross-clamping: 66.7-11.3%; RR: 5.8 (3.1-10.9); p = 0.002. Morbimortality was 2.3% in the global series and 0.0% in patients with contralateral carotid occlusion. Over 80-year-old patients with contralateral carotid occlusion had a higher global rate of cardiac complications: 28.6-0.0% (p = 0.01). Conclusions. In our series, patients with contralateral carotid occlusion do not have a higher risk preoperative profile ohigher perioperative morbimortality. Contralateral carotid occlusion does not justify, by itself, the endovascular treatment of an ipsilateral carotid stenosis

[Immediate and long-term outcomes of carotid endarterectomies in eighty-year-olds]. / Resultados inmediatos y a largo plazo de la endarterectomía carotídea en octogenarios.

AIMS: To compare the immediate results obtained after performing a carotid endarterectomy (cEDA) in patients in their eighties with those of younger patients, and to determine survival and stroke-free times following carotid surgery in the two groups. PATIENTS AND METHODS: Retrospective data was collected regarding a series of 319 cases of cEDA (302 patients) performed between January 1998 and December 2004. Group 1: patients aged 80 or above. Group 2: the rest of the series. Sample follow-up: clinical and by means of carotid duplex. RESULTS: Mean age of the sample: 70.7 years (41-86). Group 1 was made up of 30 patients (9.4% of the series). Mortality rate: group 1, 3.3%; group 2, 1%; p=0.32. Major stroke-death incidence: group 1, 6.7%; group 2, 1.4%; p= 0.1. Median follow-up time: 36 months (1-87). Total mortality of the series throughout follow-up: 36 patients (12.6%). Mortality rate: group 1, 25%; group 2, 11.3%; p=0.04; relative risk: 2.6 (1.02-6.7). Stroke: group 1, 14.3%; group 2, 2.3%; p=0.01; relative risk: 7 (1.8-26.4). At five years, 96.7% were free of strokes (group 1: 84%; group 2, 97.7%; p=0.0001). At five years, 82.4% survived free of strokes (group 1: 61%; group 2, 84.4%; p=0.004). CONCLUSIONS: The risk of perioperative complications is higher in patients in their eighties than in younger patients, although the increase is not statistically significant. Even though the risk of a stroke during follow-up was higher in the eighty-year-olds, 84% of the subjects in this group remained stroke-free at five years. The high stroke-free survival rate in the medium to long term means that cEDA can be especially beneficial for patients in their eighties.

Resultados inmediatos y a largo plazo de la endarterectomía carotídea en octogenarios / Immediate and long-term outcomes of carotid endarterectomies in eighty-year-olds

Objetivos. Comparar los resultados inmediatos de la endarterectomía carotídea (EDAc) en pacientes octogenarios con los de pacientes de menor edad. Determinar la supervivencia y el tiempo libre de ictus tras la cirugía carotídea en ambos grupos. Pacientes y métodos. Se ha realizado una recogida prospectiva de una serie de 319 EDAc (302 pacientes) desde enero de 1998 a diciembre de 2004. Grupo 1: pacientes iguales o mayores de 80 años. Grupo 2: resto de la serie. Seguimiento de la muestra: clínico y mediante dúplex carotídeo. Resultados. Edad media de la muestra: 70,7 años (41-86). El grupo 1 está compuesto por 30 pacientes (9,4% de la serie). Mortalidad: grupo 1: 3,3%, grupo 2: 1%, p = 0,32. Incidencia de ictus mayor-muerte: grupo 1: 6,7%, grupo 2: 1,4%, p = 0,1. Tiempo mediano de seguimiento: 36 meses (1-87). Mortalidad total de la serie durante el seguimiento: 36 pacientes (12,6%). Mortalidad: grupo 1: 25%, grupo 2: 11,3%, p = 0,04, riesgo relativo: 2,6 (1,02-6,7). Ictus: grupo 1: 14,3%, grupo 2: 2,3%, p = 0,01, riesgo relativo: 7 (1,8-26,4). El 96,7% ha permanecido libre de ictus a los cinco años (grupo 1: 84%, grupo 2: 97,7%, p = 0,0001). El 82,4% de la serie ha sobrevivido libre de ictus a los cinco años (grupo 1: 61%, grupo 2: 84,4%, p = 0,004). Conclusiones. Los pacientes octogenarios presentan un mayor riesgo de complicaciones perioperatorias, aunque no estadísticamente significativas, con respecto a los pacientes más jóvenes. Si bien el riesgo de ictus durante el seguimiento ha sido mayor en los octogenarios, el 84% de los sujetos de este grupo permanecía libre de ictus a los cinco años. Los octogenarios se podrían beneficiar especialmente de la EDAc, con supervivencia libre de ictus elevada a medio-largo plazo

AIMS. To compare the immediate results obtained after performing a carotid endarterectomy (cEDA) in patients in their eighties with those of younger patients, and to determine survival and stroke-free times following carotid surgery in the two groups. PATIENTS AND METHODS. Retrospective data was collected regarding a series of 319 cases of cEDA (302 patients) performed between January 1998 and December 2004. Group 1: patients aged 80 or above. Group 2: the rest of the series. Sample follow-up: clinical and by means of carotid duplex. RESULTS. Mean age of the sample: 70.7 years (41-86). Group 1 was made up of 30 patients (9.4% of the series). Mortality rate: group 1, 3.3%; group 2, 1%; p = 0.32. Major stroke-death incidence: group 1, 6.7%; group 2, 1.4%; p = 0.1. Median follow-up time: 36 months (1-87). Total mortality of the series throughout follow-up: 36 patients (12.6%). Mortality rate: group 1, 25%; group 2, 11.3%; p = 0.04; relative risk: 2.6 (1.02-6.7). Stroke: group 1, 14.3%; group 2, 2.3%; p = 0.01; relative risk: 7 (1.8-26.4). At five years, 96.7% were free of strokes (group 1: 84%; group 2, 97.7%; p = 0.0001). At five years, 82.4% survived free of strokes (group 1: 61%; group 2, 84.4%; p = 0.004). CONCLUSIONS. The risk of perioperative complications is higher in patients in their eighties than in younger patients, although the increase is not statistically significant. Even though the risk of a stroke during follow-up was higher in the eighty-year-olds, 84% of the subjects in this group remained stroke-free at five years. The high stroke-free survival rate in the medium to long term means that cEDA can be especially beneficial for patients in their eighties

Recurrent carotid artery stenosis following endarterectomy: natural history and risk factors.

OBJECTIVES: To establish the incidence of restenosis (RES) following carotid endarterectomy (CEA) and evaluate clinical and technical factors related to its development. DESIGN: Prospective non-randomised cohort study. PATIENTS AND METHODS: Two hundred and twenty-four patients with 243 CEA between May 1998 and December 2002, were subjected to clinical and haemodynamic follow-up, median follow-up 23 months (1-56). There was selective use of a shunt (17.3%) and patch (61.7%). RES (> or =50%) and severe restenosis, > or =70%, (sRES) were defined as peak systolic velocities of > or =150 and > or =300cm/s (or > or =250cm/s with diastolic velocity >100cm/s), respectively. Rates of RES, symptom development and mortality were analysed using Kaplan-Meier curves. Cox's regression model (hazards ratio/95% CI) was used to evaluate prognostic factors. RESULTS: We detected 13 sRES (5.3%) (median time 6.1 months) and 30 (12.3%) moderate stenosis (mRES) (median time 3.7 months). Cumulative freedom from sRES at 23 months was 94.2%. Five sRES detected in the first 45 days after the procedure were deemed to be residual restenosis (rRES). Five (38.4%) sRES were symptomatic, 15.3% progressed to occlusion. Patient survival was 98.0 and 96.4% at 12 and 24 months, respectively. Independent risk factors for sRES: female sex (HR: 3.3, 95% CI 1.1-10 p=0.04) and diabetes (HR: 4.5, 95% CI 1.4-13.9 p=0.008). CONCLUSIONS: Carotid restenosis appears early, is usually low-grade and mostly asymptomatic. Although few stenoses progress to occlusion, women and diabetic patients were at highest risk.

Endarterectomía carotídea con anestesia locorregional. Estudio de factores clínicos y arteriográficos de riesgo de isquemia cerebral durante el clampaje carotídeo / Carotid endarterectomy with locoregional anaesthesia. A study of clinical and arteriographic risk factors for cerebral ischemia during carotid clamping

Objetivo. Determinar la relación de factores clínicos y arteriográficos preoperatorios con la aparición de intolerancia al clampaje carotideo durante la endarterectomía carotidea (EDC), que se realizó mediante anestesia locorregional, monitorizando la función neurológica del enfermo despierto. Pacientes y métodos. Estudio de cohortes clínicoprospectivo. 381 EDC con anestesia locorregional (1994-2002). Un 11,8 por ciento (n = 45) presentaba ictus homolateral previo, un 28,1 por ciento (n = 107) accidente isquémico transitorio (AI) o amaurosis homolateral y un 10,8 por ciento (n = 41) oclusión contralateral. Análisis uni y multivariante. Resultados. Un 11 (n = 42) de los pacientes presentaron intolerancia al clampaje carotídeo. La morbilidad neurológica global fue del 2 por ciento (n = 8) y la mortalidad de 0, 7 por ciento (n = 3). Factores asociados a intolerancia al clampaje carotideo: clínica neurológica previa ipsilaterales -accidente cerebrovascular (ACV), AIT o amaurosis; 15,1 frente al 8,3 por ciento; riesgo relativo (RR): 1,9; intervalo de confianza (IC) del 95 por ciento 1,13, 7, p = 0, 04- y pacientes con oclusión contralaleral y síntomas neurológicos previos ipsilaterales (28,6 frente al 10,4; RR: 3,4; IC 95 por ciento: 1,1-11,5; p = 0,04). La oclusión contralaleral de modo aislado no fue un factor de riesgo de intolerencia al clampaje (14,6 frente al 10,6 por ciento, p = 0,4). La selección de pacientes para shunt, en función de haber presentado síntomas neurológicos ipsilaterales, tiene una sensibilidad del 15,1 ?lá; para el grupo de pacientes con oclusión contralateral y síntomas ipsilaterales fue del 28 por ciento. La morbilidad neurológica en estos dos grupos de pacientes no mostró diferencias estadísticamente significativas respecto al resto de la serie. Conclusiones. La clínica ipsilateral, sobre todo asociada a oclusión contralaleral, incrementa el riesgo de intolerancia al clampaje carotideo. Este hecho no ha tenido influencia en la morbilidad neurológica ni en la mortalidad de la serie analizada. Los criterios clínicos de selección de shunt tienen poca sensibilidad para la predicción de intolerancia al clampaje carotídeo (AU)

Cirugía carotídea en pacientes de alto riesgo (no NASCET). ¿Está justificado un tratamiento alternativo? / Carotid surgery in high risk (non-NASCET) patients. Is an alternative treatment justified?

Introducción. La endarierectomía carotídea (EDAc) ha demostrado disminuir la morbimortalidad debida a la enfermedad carotidea extracraneal. Sin embargo, en los últimos años es creciente el número de autores que piensan que la angioplastia carotidea puede ser el tratamiento de elección en pacientes de riesgo elevado (AR). Objetivos. Determinar la morbimortalidad de la EDAc en pacientes que no cumplían los criterios NASCET Identificar grupos de riesgo elevado. Comparar con los resultados publicados para endoprótesis carotídea. Pacientes y métodos. Se partió de 423 EDAc (enero de 1994 a diciembre de 2002). El grupo de estudio estaba formado por 141 pacientes no NASCET. Criterios de inclusión: pacientes no NASCET y oclusión contralateral. Análisis estadístico: chi al cuadrado (p < 0, 05). Resultados. En los pacientes AR se empleó más frecuentemente anestesia general (12,1 por ciento frente al 5, 7 por ciento, p = 0,02) y shunt (22, 7 por ciento frente al 13,5 por ciento, p = 0,02). La morbimortalidad global de la serie fue del 1, 9 por ciento, sin que se encontraran diferencias entre los grupos de estudio (resto de la serie frente a no NASCET): ictus mayor (1,1 por ciento frente al 1,4 por ciento, p = 0,54). Mortalidad (1,1 por ciento frente al 0, 7 por ciento, p = 0, 59). Ictus/muerte (1, 8 por ciento frente al 2,1 por ciento, p = 0,49). En el análisis de subgrupos de riesgo se ha comprobado: a) Oclusión contralateral e ictus previo (n = 5): mayor riesgo de intolerancia al pinzamiento (60 por ciento frente al 10, 6916, p = 0, 01, RR =12, 6, IC 95 por ciento: 2-77,4); b) Cardiopatía isquémica preoperatoria (n = 130): más complicaciones cardiológicas (10 por ciento frente al 3,8 por ciento, p = 0, 01, RR = 2,6; IC 95 por ciento: 1,2-5,8), y c) Ictus previo a la cirugía (n = 69): más complicaciones neurológicas (4, 5 por ciento frente al 0, 6 por ciento, p = 0, 03, RR = 7, 9, IC 95 por ciento: 1,6-43,8); mortalidad mayor (4,5 por ciento frente al 0,3 por ciento, p = 0, 01, RR =16, IC 95 por ciento: 1,6160,9). Los resultados que se obtuvieron en nuestra serie en el grupo no NASCET (ictus/muerte: 2,1 por ciento) son similares a los que se publicaron para la endoprótesis carotídea en la mayoría de las series (1,2-1,8 por ciento). Conclusiones. El concepto de grupos de alto riesgo para la EDAc debe reevaluarse. En nuestra serie se han intervenido pacientes clásicamente considerados de alto riesgo (no NASCET), con resultados similares a los del grupo de riesgo normal. El ictus previo y la enfermedad coronaria se han asociado a mayores complicaciones tras la EDAc. Aunque los grupos anteriores son de mayor riesgo, la morbimortalidad que se registró se encuentra dentro de lo que se aconseja en la literatura médica (AU)

Surgery for aortoiliac aneurysm after kidney transplant.

OBJECTIVE: Although aortoiliac aneurysm in kidney transplant patients is uncommon, aortic clamping during the surgical repair of an aneurysm could pose a risk to the grafted kidney and might also increase the risk of vascular prosthesis infection due to immunosuppression. Herein, we present our results related to the treatment of the aortoiliac aneurysm subsequent to kidney transplant. MATERIAL AND METHODS: Four male kidney transplant recipients underwent surgery for aortoiliac aneurysm repair. RESULTS: In the first patient, we protected the kidney graft by perfusion with cold physiological saline. No such protective measures were taken in the remaining three patients other than reducing warm ischemia to a minimum. In one patient with occlusive disease and impaired graft function, renal function improved after surgery. In the other three patients renal function was unaffected by surgery. Despite immunosuppression, no infection of the prostheses was observed. CONCLUSIONS: Surgery for aortoiliac aneurysm can be safely performed in kidney transplant patients. No ischemic damage is incurred by the graft and perioperative infection can be easily avoided. The need to protect the graft during the surgical procedure should be evaluated in each individual case according to predicted times of ischemia and vascular reconstruction and preoperative graft function.

¿Cuál es el pronóstico de las derivaciones in situ reintervenidas por fracaso hemodinámico? / What is the prognosis of in situ bypass grafts submitted to revision because of hemodynamic failure?

Introducción. Hasta en un 20 per cent de las derivaciones in situ (BP) aparece un fracaso hemodinámico (FH) en su seguimiento, además de que existe aún controversia acerca de su manejo. Objetivo. Evaluar los resultados de BP reintervenidos por FH. Pacientes y métodos. Se han reintervenido 47 BP por estenosis grave en el trayecto o las anastomosis (19852001). Diagnóstico: clínico, hemodinámico, ecográfico. Localización de la lesión: anastomosis proximal (19,1 per cent), trayecto del injerto (42,6 per cent), anastomosis distal (38,3 per cent). El 70,2 per cent de las reintervenciones se realizaron dentro del primer año tras la intervención inicial, el 13 per cent en el segundo año y un 17 per cent más tarde. Se repararon seis casos mediante angioplastia percutánea (PTA) y 41 mediante cirugía. Resultados. Seguimiento medio tras la reparación: 35 meses. Permeabilidad primaria-asistida (PPA): 95,7 per cent al mes, 84,2 per cent al año y 72 per cent a los tres años. Porcentaje libre de eventos (PLE): 95,7, 70,5 y 53,2 per cent respectivamente. Salvación de la extremidad (SE): 100, 97,5 y 86,7 per cent. La localización del defecto o de la anastomosis distal y el diámetro del injerto no han influido en los resultados (p> 0,05). La PTA ha aumentado el riesgo de oclusión (riesgo relativo [RR]= 12,9; intervalo de confianza [IC] 95 per cent= 2,8-60; p= 0,002) y amputación tardías (RR= 14,3; IC 95 per cent= 1,3-157; p= 0,028).La reintervención dentro del primer año ha aumentado el riesgo de nuevo FH en el seguimiento (RR= 3,8; IC 95 per cent= 1,1-16,8; p= 0,034).Conclusiones. Se consiguen buenas PPA y SE tras la reparación de injertos en riesgo, aunque requieren una vigilancia estrecha por no ser rara la presentación de nuevos episodios en su seguimiento. El tratamiento quirúrgico es eficaz. Es recomendable el seguimiento indefinido por posible FH después del primer año (AU)

Resultados del tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta abdominal. Estudio prospectivo de los cambios producidos en el calibre de los aneurismas / Results of endovascular treatment of aneurysms of the abdominal aorta. Prospective study of the changes produced in the calibre of the aneurysms

Objetivo. Analizar los resultados del tratamiento endovascular (TEV), valorar especialmente las variaciones producidas en el calibre de los aneurismas de aorta abdominal (AAA) y la evolución de las fugas durante el seguimiento. Pacientes y métodos. 25 pacientes intervenidos de forma electiva mediante dispositivos endovasculares (mayo 1998-diciembre 2000).Seguimiento medio de 11 meses. Se describen los resultados del TEV previos al alta, las variaciones producidas en los aneurismas y la presencia de fugas durante el seguimiento. Resultados. Un 48 per cent de los pacientes intervenidos tenía riesgo quirúrgico ASA III-IV, con una edad media de 71 años. Se empleó la anestesia epidural en un 88 per cent de los casos, y se pudo implantar la endoprótesis en todos los pacientes. La mortalidad fue del 0 per cent. Estancia postoperatoria: 3,2 días. Aparecieron fugas tipo II en tres pacientes en TAC previa al alta, que no precisaron de tratamiento. Durante el seguimiento no se comprobaron variaciones en el cuello ni crecimiento del saco del aneurisma en ningún caso. En 10 pacientes (40 per cent) el diámetro permaneció invariable y en 15 (60 per cent), disminuyó (reducción significativa al 6.º mes).Aparecieron fugas, todas tipo II, en cuatro pacientes (16 per cent). Se comprobó la desaparición de las fugas durante el seguimiento. Conclusiones. El TEV de los aneurismas se acompaña de baja morbimortalidad y reducida estancia postoperatoria. En nuestra serie, se produce una reducción significativa del diámetro máximo del aneurisma a los 6 meses de la implantación del dispositivo. No hemos podido establecer, sin embargo, relación entre la presencia de fugas y la variación en el calibre de los aneurismas (AU)